一、 案情簡介：
2012年5月11日，患者張某因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊”入住某醫(yī)院，入院查體：下腹部捫及包塊約20cm大小，上界達(dá)臍平，兩側(cè)達(dá)盆壁，無壓痛。結(jié)合外院超聲檢查，初步診斷：盆腔占位。5月14日在全麻下行左側(cè)附件切除+右輸卵管系膜囊腫剝除+右卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液、止血等治療。病理診斷：左卵巢粘液性囊腺瘤、右輸卵管系膜囊腫、右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。5月16日心電圖示心動(dòng)過速、st-t改變、電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。5月18日患者活動(dòng)后自覺胸悶、心悸、乏力感。查體雙肺底散在細(xì)濕羅音，予以吸氧、心電圖檢查。心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過速，st-t改變，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。查紅細(xì)胞壓積0.185l/l、血紅蛋白63g/l、血小板53×109/l;b型鈉尿肽1070pg/ml。b超顯示：子宮前上方低回聲約96×53×79mm，內(nèi)有分隔，盆腔積液子宮后方深20mm，前方深23mm。予以輸血、止血、抗感染治療。但患者病情進(jìn)一步加重，血小板進(jìn)行性下降。5月19日內(nèi)科會(huì)診，考慮血小板減少待查，浮腫待查，建議血液內(nèi)科會(huì)診。5月20日，患者訴心慌，大汗淋漓、氣促。胸悶、端坐位。后患者呼吸驟停，經(jīng)給氧、胸外按壓及藥物等搶救措施無效，宣告臨床死亡。
2012年6月18日，某鑒定機(jī)構(gòu)給出的病理診斷結(jié)論為：1、慢性髓性白血病累及心臟、氣管、兩肺、肝、膀胱、右卵巢及兩腎腎竇、腎上腺和胰周圍組織等，并發(fā)多器官片狀出血或血腫形成;2、肺動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜粘液變性，兩肺小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌增生及小動(dòng)脈叢病灶形成，符合肺動(dòng)脈高壓所見的血管損害。3、右心肥大，雙下肢水腫，心包腔積液100ml，左右側(cè)胸腔積液分別為200ml和750ml、腹腔積液650ml;4、結(jié)節(jié)性硬化;5、慢性宮頸炎;6、左右側(cè)3,4,5肋骨骨折。死亡原因：心肌出血和肺動(dòng)脈高壓并發(fā)心力衰竭。
經(jīng)兩級法院審判，法院最終判決醫(yī)院賠償患者家屬人民幣240411.5元。
醫(yī)生誤診要承擔(dān)什么法律責(zé)任？并非所有的誤診都需承擔(dān)法律責(zé)任，關(guān)鍵是醫(yī)院在醫(yī)療過程中是否存在過錯(cuò)。屬醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》的相關(guān)規(guī)定處理，不屬醫(yī)療事故但醫(yī)院有過錯(cuò)的，按過錯(cuò)責(zé)任原則，承擔(dān)責(zé)任，判斷誤診的過錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。
一、誤診的定義和標(biāo)準(zhǔn)
誤診，即錯(cuò)誤的診斷。診斷的目的在于確定疾病的本質(zhì)，并隨之選擇有針對性的治療，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。因此把不正確的診斷看作是錯(cuò)誤的，把不及時(shí)、不全面的診斷也同樣看作是錯(cuò)誤的。
判斷某個(gè)疾病是否被誤診，也應(yīng)該象診斷一個(gè)疾病一樣，有個(gè)相對的標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于誤診的原因復(fù)雜，不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備，還有病員及疾病本身的特殊性等諸多因素，所以難以制訂一個(gè)準(zhǔn)確的判定是否誤診的標(biāo)準(zhǔn)。
二、誤診承擔(dān)法律責(zé)任的前提及條件
(一)何種情形下的誤診才應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任?
誤診是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任呢?不能簡單作出是或否的回答，應(yīng)當(dāng)按照是否具備侵權(quán)民事責(zé)任構(gòu)成要件判定。
1 、是否存在過錯(cuò)
按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l件49 條規(guī)定，不屬醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，然而，不屬醫(yī)療事故不一定不存在醫(yī)療過錯(cuò)，民法通則106 條規(guī)定公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)民法通則的過錯(cuò)責(zé)任原則，只有因過錯(cuò)所導(dǎo)致的誤診才能產(chǎn)生相應(yīng)的法律責(zé)任。
審判中，衡量醫(yī)院是否存在過錯(cuò)應(yīng)從以下幾個(gè)方面判斷：
(1)是否具備準(zhǔn)確診斷的條件，如病人是否能清楚、完整地陳述病情，診斷所依據(jù)的其他客觀性資料是否完備，特別是各種檢查報(bào)告是否及時(shí)產(chǎn)生，病情是否穩(wěn)定等。
(2)考察具體的診斷、治療過程。考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷前問診是否全面，有無進(jìn)行必要的輔助檢查;在初步診斷后對病情變化是否密切觀察，有無根據(jù)病情的發(fā)展、癥狀的表現(xiàn)和變化來修正自己的診斷;是不是存在過分自信的情況，對疑難、不典型的病狀，不經(jīng)會(huì)診、討論就盲目下結(jié)論。總體而言，就是以客觀標(biāo)準(zhǔn)考察醫(yī)生診斷時(shí)的心理狀態(tài)，考察其有無盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。
(3)是醫(yī)院的等級及所處的地域間發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平和條件差參不齊。對于診斷的輔助手段也受到各種因素的制約。因此對疑難雜癥的診斷難度增加，往往級別越高的醫(yī)院因其整體的設(shè)施及技術(shù)力量等因素，醫(yī)療水平就越高，因而診斷能力就越強(qiáng)。
總言之，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)，關(guān)鍵就是審查醫(yī)患雙方就醫(yī)院履行義務(wù)“當(dāng)”與“不當(dāng)”。如果醫(yī)院履行義務(wù)“不當(dāng)”，即有過錯(cuò)，就應(yīng)承擔(dān)民事法律責(zé)任。
2、過失行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系
根據(jù)民法理論，醫(yī)療行為引起的侵權(quán)行為民事責(zé)任的構(gòu)成要件有四：
（1）損害事實(shí);
（2）行為違反法律;
（3）違法行為與損害后果有因果關(guān)系;
（4）行為人有過錯(cuò)。
如果沒有損害結(jié)果的發(fā)生或損害結(jié)果的發(fā)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤診沒有因果關(guān)系，則不承擔(dān)法律責(zé)任。
三、誤診的法律責(zé)任
誤診的性質(zhì)不同，涉及到法律責(zé)任也不同，從過錯(cuò)原則上看，無過錯(cuò)的誤診不承擔(dān)法律責(zé)任，有過錯(cuò)的誤診有以下幾種法律責(zé)任：
(一)醫(yī)療事故責(zé)任
按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療活動(dòng)中存在過失，即違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的不良后果，損害程度必須達(dá)到《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》規(guī)定的醫(yī)療事故等級，以及衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定要求，且過失行為不良后果之間存在因果關(guān)系時(shí)，即構(gòu)成醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。
(二)民事法律責(zé)任
人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，對不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)的誤診行為，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民法通則》確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。
對技術(shù)性誤診，無論給患者造成何種程序的損害，都要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)誤診給病人帶來的損害，醫(yī)院應(yīng)賠償患者因誤診誤治增加的不必要醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)，根據(jù)不同情況賠償病人因營養(yǎng)支持從而支出的營養(yǎng)費(fèi)，因誤診誤治產(chǎn)生的誤工費(fèi)，如侵權(quán)后果嚴(yán)重，還要承擔(dān)適當(dāng)?shù)木駬嵛拷鸬取?/span>
(三)刑事責(zé)任
我國刑法規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或拘役”。
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